Варыкознае пашырэнне вен ніжніх канечнасцяў – хранічная паталогія, якая характарызуецца истончением вянозных сценак, павелічэннем сасудзістых прасветаў і фарміраваннем узловатых пашырэнняў.
Захворванне дыягнастуецца ў 15-17% дарослага насельніцтва. У сталым узросце хвароба часцей дыягнастуецца ў жанчын, што звязана з гарманальнай перабудовай у арганізме (клімакс, цяжарнасць, менструацыя).
Варыкоз вен на нагах выяўляецца шырокай клінікай. Пацыенты скардзяцца на цяжар і дыскамфорт у канечнасцях, хуткую стамляльнасць, азызласць галенастопа, сутаргі ў начны час, якія выступаюць сінія вены. Працягу паталогіі на фоне адсутнасці адэкватнага лячэння прыводзіць да розных ускладненняў.
Прычыны і фактары рызыкі варыкозу ніжніх канечнасцяў
Варыкоз ніжніх канечнасцяў у большасці карцін з'яўляецца следствам генетычнай схільнасці. Непасрэдная прычына: функцыянальная няспеласць клапанаў вен і недаразвітасці соединительнотканного элемента сасудаў. Гэта прыводзіць да падвышэння нагрузкі ўнутры сасудаў і ўзнікнення варыкозу.
Этыялогія абумоўлена прыроджанымі фактарамі, якія звязаны з гиперкоагуляцией – падвышанай згусальнасці крыві. На фоне парушэння фармуюцца крывяныя згусткі, што парушае паўнавартасны крывацёк у нагах, прыводзіць да паталагічнага пашырэнню вянозных прасветаў.
Частая прычына развіцця захворвання ў жанчын – гарманальны збой. Ён грунтуецца на змене канцэнтрацыі палавых гармонаў у крыві. Звязаны з пачаткам клімаксу і цяжарнасцю.
Прычыны ўзнікнення варыкозу ног:
- Лішні вага. Атлусценне аказвае механічнае ўздзеянне на вянозныя сценкі, асабліва выразна гэта выяўляецца на фоне чэраўнога тыпу. Як вынік, у пацыента павышаецца вянознае ціск;
- Цукровы дыябет. З прычыны складаных расстройстваў метабалічных працэсаў, звязаных з пастаянна высокім цукрам у крыві пры адноснай недастатковасці інсуліну назіраецца памяншэнне эластычнасці вянозных сценак з наступным іх пашырэннем;
- Алкагольная залежнасць. Пры алкагалізме арганізму не хапае вадкасці, кроў становіцца больш густы, што прыводзіць да парушэння кровазвароту;
- Прафесійныя фактары (пастаяннае знаходжанне ў вертыкальным становішчы, празмерная фізічная нагрузка, гіпадынамія);
- Нашэнне нязручнай абутку, напрыклад, на высокіх абцасах;
- Цяжкія паталогіі сардэчна-сасудзістай сістэмы, якія праяўляюцца недастатковасцю кровазвароту.
Прывесці да варыкозу ног могуць хранічныя паталогіі палавых органаў. У прыватнасці, запаленне прадсталёвай залозы ў мужчын і прыдаткаў ў жанчын.
Механізм развіцця хваробы грунтуецца на ўцягванне ў запаленчы працэс дробных вен, што прыводзіць да азызласці і цяжкасці крывацёку.
Прыкметы і сімптомы варыкознай хваробы
Варыкоз вен ног выяўляецца рознымі сімптомамі. Пачнем з знешніх змен. Так, найбольш відавочны прыкмета, які сведчыць аб узнікненні захворвання, гэта пераўтварэнне контуру і формы падскурных сасудаў ног. Выяўляецца ўздуцце, узелковое патаўшчэнне. Пасудзіны становяцца цёмнага колеру, выяўляюцца сетачкі і зорачкі.
Трафічныя язвы на нагах разглядаюцца з двух бакоў. Частка клініцыстаў адносяць раны да сімптомаў, іншыя ж да ускладненняў паталогіі, які сведчыць аб апошняй – самай запушчанай стадыі паталагічнага працэсу.
Класіфікацыя варыкозу ног
Варыкоз ног часцей дыягнастуюць у сталых жанчын, чым у мужчын такога ўзросту. У юным узросце захворванне ў юнакоў і дзяўчат выяўляецца з аднолькавай частатой. У адпаведнасці з класіфікацыяй, хвароба бывае першаснай і другаснай прыроды. У першым выпадку паталагічныя змены датычацца паверхневых сасудаў. Парушэнні будовы і структуры глыбокіх сасудаў адсутнічаюць.
Другасны варыкоз ўяўляе сабой ўскладненні паталогій глыбокіх вен, з прычыны чаго назіраюцца негатыўныя змены ў павярхоўных сасудах ног. Дадзеная карціна выяўляецца на фоне прыроджаных парушэнняў вянознай сістэмы, а таксама як следства флеботромбоза.
Таксама захворванні класіфікуецца на клінічныя формы. Да іх адносяць варыкоз латеральные сасудаў галёнак і сцёгнаў, reticular форму і варыкозныя тэлеангіктазія. Разгледзім гэтыя формы больш падрабязную інфармацыю:
- Варыкоз латеральные вен бывае як самастойнае захворванне, так і ў камбінацыі з іншымі паталогіямі. Зваротны закід вянознай вадкасці адбываецца ў глыбокую вену з дапамогай падскурных і навакольных сасудаў.
- Сеткаватая (ратыкулярная форма) праяўляецца як самастойная паталогія. Не прыводзіць да вянознай недастатковасці, уяўляе сабой выключна касметычны дэфект.
- Варыкозныя тэлеангіктазія таксама з'яўляюцца касметычным дэфектам.
У апошнія гады хірургі вылучаюць вянозную недастатковасць ідыяпатычнай формы. Яна характарызуецца падвышаным вянозны тонусам, пры гэтым відавочных прычын такога парушэння выявіць не атрымоўваецца. Клінічныя праявы паталогіі нічым не адрозніваюцца ад класічнай клінікі.
Стадыі і ступені варыкозу
Варыкоз вен на назе адрозніваецца ў залежнасці ад стадыі і ступені. Для ўстанаўлення гэтых ўлічваюць клініку ў хворага. Хранічнае захворванне бывае некалькіх стадый, якія маюць пэўныя адрозненні:
| Стадыя | Характарыстыка |
| Кампенсацыі | Болевы сіндром слаба выяўлены альбо яго няма. Пацыенты скардзяцца на дыскамфорт ног з прычыны доўгага стаяння. Адзначаецца наяўнасць сасудзістай сетачкі на скуры, перыядычна выяўляецца азызласць галенастопа, хутка праходзіць пасля адпачынку. |
| Субкомпенсации | Пры візуальным аглядзе ніжніх канечнасцяў пацыента бачныя вены з паталагічным прасветам. Хворыя маюць шмат скаргаў. У прыватнасці, яны скардзяцца на пастаянныя болі распирающего характару, павышаную стамляльнасць, цяжар у нагах. Ноччу часта ўзнікаюць паторгванні цягліц, «бегаюць мурашкі» па скуры. Назіраецца азызласць, пасля начнога сну ў 90% выпадкаў нівеліруецца самастойна. |
| Дэкампенсацыі | Самая цяжкая стадыя варыкозу. Выяўляюцца змены з боку скурнага покрыва. Ён становіцца празмерна сухі, выпадаюць валасы на нагах. Акрамя таго, выяўляецца гіперпігментацыя, якая прыводзіць да анамальна патаўшчэнне падскурнай клятчаткі. Трэшчынкі і драпіны на нагах гояцца працяглы час, здольныя ператварацца ў трафічныя язвы. Ногі пастаянна ацякаюць, адпачынак і сон не дапамагаюць. Ацёкі маюць ўласцівасць падымацца вышэй па нагах. |
Калі дзяўчына ці хлопец прыходзяць да доктара са скаргамі на апісваных сімптаматыку, лекар праводзіць візуальны агляд, прызначае лабараторныя аналізы і метады інструментальнай дыягностыкі. На падставе атрыманых вынікаў кажуць аб форме, стадыі і ступені паталогіі.
Ступені варыкозу ног вызначаюцца нумарамі. Нуль (0) – клініка не выяўлена, знешнія змены адсутнічаюць; I – азызласць, пастаянная стомленасць канечнасцяў; II – пастаянная азызласць, якая суправаджаецца гиперпигментацией, анамальным ушчыльненнем падскурнай клятчаткі; III – боль, не які праходзіць ацёк ног, трафічныя язвы.
Ўскладненні вянознай недастатковасці
Варыкоз – гэта хранічнае невылечнае захворванне, таму лячэнне перасьледуе пэўныя мэты – прыпыніць прагрэсаванне і не дапусціць ўскладненні. Калі лячэнне прызначана няправільна альбо пацыент не звяртаецца за дапамогай да медыцынскага спецыяліста, развіваюцца ўскладненні хваробы.
Тромбафлебіт – запаленне сценак вен пры наяўнасці крывянага згустку. У запаленчы працэс могуць ўключацца бліжэйшыя посуд і мяккія тканіны. Вылучаюць некалькі формаў. Бывае востры (доўжыцца каля 30 сутак), подострой – працягласць да паўгода і хранічны выгляд.
Мігруюць тромбафлебіт сустракаецца рэдка. Ён характарызуецца запаленнем, якое ўзнікае на розных участках вены, хутка праходзіць.
Да сімптомаў адносяць:
- Візуальна бачны выразны контур запалёнага пасудзіны.
- Востры болевы сіндром, пры пальпацыі боль становіцца мацней.
- Уздутыя вузельчыкі, якія выступаюць над скурай.
- Лакальнае павышэнне тэмпературы.
Тромбафлебіт пры варыкозе ног можа прывесці да іншых ускладненняў. Напрыклад, да periphlebitis – запалення навакольных тканін, вільготнай гангрэны канечнасцяў, трамбоз глыбокіх вен. Пры распаўсюдзе запалення выяўляюцца ўскладненні, якія выходзяць за межы канечнасцяў – тромбаэмбаліі і сэпсіс.
Трамбоз глыбокіх вен – распаўсюджанае ўскладненне варыкозу ног. Паталогія характарызуецца фарміраваннем шчыльнага згустку крыві, які цалкам альбо часткова закаркоўвае крывяносная пасудзіна, што парушае паўнавартаснае кровазварот. Пры такім ускладненні ёсць рызыка смяротнага зыходу з прычыны адрыву тромба.
Трафічныя язвы з'яўляюцца ў цяжкіх выпадках. Часта далучаецца інфекцыйны працэс, што пагаршае клінічную карціну. Раны могуць паражаць не толькі тканіны, але і больш глыбокія пласты – мышцы. Гояцца доўга. Патрабуецца комплекснае лячэнне.
Варыкозная экзэма характарызуецца такімі сімптомамі:
- Запаленчая гіперпігментацыя скуры фіялетавага альбо ярка-чырвонага колеру;
- Фармуюцца microvesicles, якія выкрываюцца самастойна;
- Моцная азызласць ног;
- Скурны сверб, які назіраецца пастаянна;
- Мокнуць, якое пасля подсыхания пакрываецца скарынкай;
- Анамальнае патаўшчэнне скурнага покрыва.
Варыкозная экзэма можа перайсці ў хранічнае працягу, з прычыны чаго выяўляецца склерозирование скурнага покрыва і падскурнай клятчаткі.
Пры далучэнні інфекцыі экзэма ўскладняецца трофическими язвамі.
Кансерватыўнае лячэнне варыкозу ног
Кансерватыўная тэрапія варыкозу ўключае ў сябе медыкаментознае лячэнне і нашэнне компрессіонные бялізны. Кампрэсійны трыкатаж адрозніваецца класам кампрэсіі і прызначэннем – бывае для прафілактыкі і лячэнне паталогіі. Калготы, панчохі і гольфы павінен падбіраць лекар з улікам канкрэтных характарыстык. Толькі правільнае бялізну дае патрэбны вынік.
Прызначаюць лекавыя прэпараты. Ідэальнага эфектыўнага медыкамента, які ўплываў бы на ўсе паталагічныя звёны хваробы, не існуе. Рэкамендуецца прымяненне сістэмных прэпаратаў – таблеткі і мясцовых сродкаў – гелі, бальзамы, крэмы і мазі.
Дадаткова прызначаюць фізіятэрапеўтычныя працэдуры – магнітатэрапія, электрафарэз; спецыяльную гімнастыку. Можна выкарыстоўваць народныя сродкі – рэцэпты з лекавымі травамі дапамагаюць знізіць выяўленасць сімптомаў.
Часам рэкамендуецца гірудатэрапія – лячэнне п'яўкамі.
Метады хірургічнага лячэння
Калі кансерватыўныя спосабы даюць малы вынік, хвароба прагрэсуе, рэкамендуецца правядзенне аперацыі. Часта практыкуецца склеротерапіі. У вены ўводзяць адмысловае рэчыва, якое склейвае уражаны посуд. З цягам часу ён замяшчаецца з дапамогай злучальнай тканіны.
Радыёчастотнай абляцыя. Пры гэтым аператыўным умяшанні ажыццяўляецца «зварка» крывяноснай пасудзіны (хворага) з дапамогай зонда, які выпраменьвае хвалі. Зонд награвае сценкі, што прыводзіць да іх стенозу. Пасля ўмяшання некаторы час патрабуецца насіць компрессіонные бялізну.
Выбар спосабу дапамогі хвораму хірургічным шляхам залежыць ад шматлікіх крытэрыяў. Доктар ўлічвае стадыю захворвання, самаадчуванне хворага, наяўнасць хранічных хвароб, якія могуць стаць супрацьпаказаннем да правядзення ўмяшання.
Іншыя віды аператыўнага лячэння:
- Флебэктомия – доктар выдаляе здзіўленыя вены і посуд. Праз маленькі пракол скурнага покрыва ўводзяць інструмент з кручком, з дапамогай якога выдзіраюць посуд. Гэтая методыка бывае камбінаваная – выкарыстоўваюць хірургічнае ўмяшанне і прымяненне лазера.
- Самым эфектыўным спосабам лячэння лічыцца лазерная каагуляцыя вен ніжніх канечнасцяў. Методыка выканання аперацыі праводзіцца з мінімальнымі разрэзамі і пашкоджаннямі. Праз невялікі пракол на скуры ў посуд ўводзіцца найтанчэйшы праводак, які выпраменьвае хвалі патрэбнай частаты. У зоне ўздзеяння назіраецца награванне. Сценкі зрастаюцца, што дазваляе нівеліраваць праблему.
Стриппинг праводзіцца з дапамогай малога зонда, які ўводзяць праз надрэз і склейваюць здзіўленую частку вены. Cryostripping – у паталагічны посуд ўводзіцца вадкі азот, што прыводзіць да дэструкцыі вобласці, наступнай не функцыянальнасці.
Прафілактыка
Прафілактычныя мерапрыемствы маюць вялікае значэнне. Спрыяльны прагноз залежыць не толькі ад правільных прызначэнняў доктара і праведзенага лячэння, але і ад пацыента – менавіта яму неабходна змяніць свой лад жыцця, выразна прытрымлівацца рэкамендацый флеболога.
Так, неабходна пастаяннае нашэнне компрессіонные бялізны альбо бінтаванне ног эластычным бінтам. Па водгуках пацыентаў, першы варыянт зручней. Нават пасля аператыўнага ўмяшання патрабуецца пастаянная фізічная актыўнасць, але без празмернай нагрузкі на арганізм.
Падчас сну рэкамендуецца нагах надаваць прыўзняты становішча. Для гэтага канечнасці размяшчаюць на падушцы небудзь згорнутым коўдры. Калі праца звязана з пастаянным стаяннем небудзь сядзеннем, то кожныя 60-80 хвілін неабходна рабіць невялікую размінку, каб паскорыць кровазварот у арганізме.
Жанчынам рэкамендуецца адмовіцца ад нашэння абутку на высокім абцасе. Максімальная вышыня абцаса павінна быць 5 см Ўсім пацыентам трэба падбіраць зручную абутак, адмовіцца ад адзення, якая цісне на канечнасці.
Варыкознае пашырэнне вен на нагах – сур'ёзная хвароба, якая патрабуе рознабаковага падыходу ў лячэнні. Толькі комплекснае ўздзеянне, якое складаецца з прэпаратаў, компрессіонные адзення, фізіятэрапіі, рухальнай актыўнасці і правільнага харчавання прывядзе да станоўчага выніку і стойкай рэмісіі.